——以都江堰市金江社区嵌入式“医养社”服务为例

都江堰市福源社会工作服务中心

1  社区情况

都江堰市金江社区东起江安河，西至金马河，南起永安大道，北与聚源镇接壤（体制机制改革合并原张家湾社区），风景优美、空气清新。合并后，辖区面积2.7平方公里，辖6个居民小组（其中4个为涉农居民小组）。社区内有都江堰市最大的异地拆迁安置小区—金江小区，目前跨乡镇安置来自奎光塔街道、聚源镇、蒲阳街道、玉堂街道、青城山镇等10余个乡镇（街道）拆迁安置居民5000余人。社区现有常住人口8000余人，流动人口1000余人，60岁以上老年人占户籍人口的31.6%，其中80岁及以下中低龄老人居多，约占比91.3%，呈现人口严重老龄化、需求多元化、家庭小型化的特点。

金江社区社会组织较多，医养资源丰富，毗邻中医医院、社会组织孵化园、社区治理支持中心、养老社会企业等，康养阵地、技术、服务等优势资源突出。

2  需求分析

前期，社工对金江安置小区老年人进行需求摸底和失能半失能老人建档工作。通过调研了解到，安置小区60岁以上老年人占31.6%，远远高出全国18.1%的老年人口比例，低龄老年人居多，占比91.3%。独居空巢老人居多，约310人，其中失能半失能老人120余人，社区养老、医疗、精神文化、心理健康等服务需求明显。

1、社区老年人对精神文化需求大。金江小区大多为失地农民，从事了大半辈子的农业生产，现每月养老金大概2000余元，物质生活相对富足，泥腿子上岸的他们开始追寻精神文化生活的满足，以及来自不同地方的居民的融合和互动等。

2、社区医养结合服务需求迫切。金江小区老龄化严重，由于老年人身体机能下降，各种老年疾病随之而来，他们对身体健康需求非常强烈。小区独居、失能半失能老人较多，存在无人照顾、照护质量差、居家安全隐患等问题，就近获得日常照护和医疗支持成为他们迫切的需求。

3  工作做法

金江社区嵌入式医养社服务是以社区为平台，以资源嵌入、功能嵌入和多元运作方式为理念，通过竞争机制在社区内嵌入一个市场化运营主体，再引入专业社会组织，发挥第三方服务与评估作用，整合利用周边基层医疗、养老等社会资源，为老年人提供“家门口”的健康医疗、社区养老、精神文化、心理关怀等综合服务，满足居民多元化需求，探索实践“以社区为基层平台，社工为专业支撑，社区自组织为纽带连接，社区志愿者为骨干补充，社会企业（医疗、养老）为资源输入”的五社联动多元共建医养社服务模式。具体做法如下：

1、坚持党建引领，结对共建医养共同体

2021年，金江社区以“闲置场地换资源”形式引进都江堰馨敬养老服务有限公司（社会企业，简称馨敬养老院），其为一家集养、医、护、社为一体的医养结合机构。并通过“购买服务”方式引进都江堰市福源社会工作服务中心（简称福源社工）。并且，金江社区与馨敬养老院、福源社工、杰琳医疗成功签订了城乡基层党组织结对共建协议，明确了双方权责，发挥各自的优势资源，共建共治共享医养新社区。

2、政社共筹资金，齐力打造医养社空间

立足老年群体多元化需求，金江社区作为主体，牵头对闲置的社区日间照料中心进行提档升级，街道社区出资三分之二的基础装修费用，剩余基础装修费用以及功能室设施设备由馨敬养老院承担。共同打造了集医疗、养老、心理、文化于一体的社区医养结合运营实体，增设了智慧养老管理平台、养老日托室、智慧床垫、安心小屋、膳食堂等功能室，整个设计兼顾了艺术性和实用性，使其成为了社区老年人乐于参与和服务的公共空间。

3、引入造血机制，爱心食堂助力养老

馨敬养老院作为社会企业，充分利用“自我造血”的优势，从2021年4月开始管理运营“社区膳食堂”，为辖区单位和社区居民以“无偿或低偿”的方式提供健康、安全、便利的营养膳食，目前食堂正常经营。1-2级残疾人、90岁及以上金江社区户籍或常住金江小区人口免费；80-89岁金江社区户籍或常住金江小区人口10元/人。并且，膳食堂支持社区帮帮团、食知味等自组织上门给孤寡独居残疾等困难老人爱心送餐1230余人次。

4、新型养老模式，社区养老“全托+日托”

该社区有不少独居、空巢、高龄或失能半失能老年人，子女忙于工作没有时间照顾他们，老人独自在家生活质量差，疾病缠身，还存有居家安全隐患。针对这些“非活力”的老人，社区引进馨敬养老院利用社区医养结合空间开设了社区养老全托和日托服务，配置有社工主任、医务人员、护工，为老人低偿提供“家门口”的生活护理、健康医疗、精神文化综合性社区养老服务，目前全托老人7个，日托15个。

5、筹建安心小屋,推行一站式心理服务

福源社工链接整合中社联“安心小屋”资源，落地在金江社区社工室建立了都江堰市第1个功能设施完备、环境舒适的“安心小屋”，是立足社区的一站式社会心理服务体系探索。目前安心小屋正常运营，完成精神障碍患者建档79份，开展精神障碍患者及家属小组活动3个，运用个案工作方法为服务对象及家属提供康复咨询、心理沙盘游戏、心理疏导、音乐治疗等专项服务共计1590余人次。

6、培育自治组织,营造医养共治氛围

依托社区社工室，福源社工培育了12支较成熟的社区自组织，40余名自组织骨干，并通过“积分兑换”激励方式，支持和陪伴社区自组织常态化开展医养文化活动，如百草健康讲堂、公益美食、滨河百草节等，服务居民达7100人次。在这过程中，自组织在全社区成功营造“健康、包容、友善”的医养生活氛围，自组织骨干的参与层次也逐步提升，为金江医养新社区打造注入了活力和资源。

4  服务成效

1、专业社会组织孵化“草根”组织

社区与市级社会组织孵化园、社会企业、社区营造、微基金培育等阵地联建、资源共享，就地孵化培育12支老年社区自组织、社区社会企业1个，实现资源优势就地转化，为基层治理培育源源不断的新生力量。

2、中医养生活动丰富社区文化

医养文化活动丰富了社区80%的居民精神文化生活，提升了居民的幸福感和归属感，促进了异地安置小区居民的融合和互动，参与居民的满意度达100%。

3、五社联动多元参与基层养老服务

社区通过党建结对、招商引资、购买服务、赋能培力等方式，以社区为平台，链接整合社会组织、社会工作者、社区志愿者、社会医疗、养老等慈善资源，全面构建“五社联动”构成多元参与基层精准养老事业闭合环，创新社区养老服务模式。

4、助力基层解决社区养老问题

社区养老“全托+日托”服务让“非活力”老人的医疗养老需求得到满足，老人的生活照护质量得到“质”的提高，家属的照护压力也得到减轻，助力基层社区解决弱势困难群体养老问题。

5  总结反思

1、社区嵌入式医养社服务的服务对象多样化，有活力低龄老人，有精神障碍康复者，还有非活力的失能半失能老人，涉及社区营造、精神健康、社区养老、医疗护理等多领域、多部门协同，为此对工作人员的业务技术和综合管理能力要求高。

2、社区嵌入式养老是未来养老新模式，嵌入式养老潜在服务对象较多，但受制于家庭养老传统观念、家庭经济困难等因素影响，老人们首选家庭养老，而不是社区养老，引进社会企业开展嵌入式养老服务机遇与挑战并存。